두개골 골절의 정의 및 진단과 치료 등록 FV

두개골 골절의 정의 및 진단과 치료 등록

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두개골 골절의 정의 및 진단과 치료

두개골 골절의 정의 및 진단과 치료

두개골 골절의 정의 및 진단과 치료

1. 두개골 골절

두개골의 골절은 단순 골절과 복잡 골절로 크게 구분할 수 있고 두개가 지붕모양의 편평골이므로 특이한 함몰 골절이 발생 할 수 있다.

선상골절은 두개골의 넓은 범위에 작용되는 접촉성 외력에 의해 발생되며 흔히 존재여부는 임상적인 중요성은 없으나 소아나 청장년의 경우 심한 경막외혈종이 합병될 수 있으므로 골절이 경막의 혈관이나 정맥동을 교차하는 경우 주의와 확인을 요한다.

개방성 두개골 골절은 전술한 바와 같이 감염의 위험이 높으며 경막의 손상이 있는 경우 더욱 높아진다. 드물게는 소아에서 골절이 시간이 경과함에 따라 점차 넓어지는 성장골절의 양상을 보이기도 하며 이로 인하여 뇌조직이 압박되어 수술적인 치료를 요할 수 있다.

두개저 골절은 대부분 두개골 골절이 연장, 이행되어 나타나지만 두개저의 직접적인 타박에 의하여서도 발생되기도 한다.

두개골 골절의 일차적인 관심사 역시 감염증의 발생이며 2-13%에 발생되며 뇌...두개골 골절의 정의 및 진단과 치료

1. 두개골 골절

두개골의 골절은 단순 골절과 복잡 골절로 크게 구분할 수 있고 두개가 지붕모양의 편평골이므로 특이한 함몰 골절이 발생 할 수 있다.

선상골절은 두개골의 넓은 범위에 작용되는 접촉성 외력에 의해 발생되며 흔히 존재여부는 임상적인 중요성은 없으나 소아나 청장년의 경우 심한 경막외혈종이 합병될 수 있으므로 골절이 경막의 혈관이나 정맥동을 교차하는 경우 주의와 확인을 요한다.

개방성 두개골 골절은 전술한 바와 같이 감염의 위험이 높으며 경막의 손상이 있는 경우 더욱 높아진다. 드물게는 소아에서 골절이 시간이 경과함에 따라 점차 넓어지는 성장골절의 양상을 보이기도 하며 이로 인하여 뇌조직이 압박되어 수술적인 치료를 요할 수 있다.

두개저 골절은 대부분 두개골 골절이 연장, 이행되어 나타나지만 두개저의 직접적인 타박에 의하여서도 발생되기도 한다.

두개골 골절의 일차적인 관심사 역시 감염증의 발생이며 2-13%에 발생되며 뇌신경의 손상이나 혈관손상이 발생되기도 한다. 함몰골절은 두개골의 비교적 좁은 부위에 외력이 집중되었을 경우 발생하며 외력의 정도와 두개골의 강도에 따라 적은 함몰에서부터 보다 심한 경우 두개골편이 뇌내로 박히거나 출혈이 발생하는 등의 손상도 초래되기도 한다.

2. 초기진료와 진단

(1) 초기진료

* 응급소생술 : 기도유지, 호흡, 혈행개선

* 신경학적 검진 : 의식수준, 국소징후, 뇌간의 반사

* 전신 이학적 검진 : 흉부, 복부, 사지 및 척추 손상에 대한 검진

* 방사선 검사 및 기타 정밀검사 : 단순 X-선 촬영, 전산화 단층촬영, 자기공명 촬영, 기타 신경생리학적 검사

(2) 신경학적 검사

적절한 치료를 위하여 외상부위의 상태파악과 신속한 임상 검사 및 정밀검사가 필요하다. 환자의 중증정도에 따라 진단 방법의 선택과 순서를 달리하지만 신경학적 검사를 우선 시행하여야 한다.

의식이 있는 정도의 두부외상 환자는 병력청취와 전체적인 신경학적 검사를 세밀하게 행할 수 있지만 의식장애가 심한 중증의 환자에서는 시행 가능한 검사 범위가 제한된다.

(3) 중증 두부외상

중증의 두부외상으로 심한 의식장애를 동반한 경우에 최초 검사는 혼수계수 측정과 함께 생체징후, 동공, 안구운동 및 운동기능에 대한 것이다. 이러한 검사는 초진 당시의 환자 상태 파악은 물론이고 정기적으로 반복하여 실시하면 시간 경과에 따른 환자 상태의 변동을 쉽게 파악하여 치료효과의 판정 및 그 대책을 용이하게 한다.

1) 생체징후

의식 장애가 심한 환자의 최초 검사

2) 의식 상태

신경학적 검사 중에서 중요한 것은 의식상태이며 자신과 주위환경에 대한 인지능력으로 정의된다.

3) 동공 변화

정상 동공의 크기는 직경이 3-5mm로서 양측의 직경이 1mm이상 차이날 때 동공 부동증이라고 한다. 천막 허니아의 초기 징후는 일측성 동공 산대증과 대광반사가 느려지거나 소실되는 것이다.

이는 대부분 두개강내 혈종으로 인한 측두엽 허니아를 의미하므로 주의깊게 관찰을 요하며 반대측 반신마비와 동반되면 산대된 동공의 동측의 혈종으로 인해 응급수술을 요하는 경우가 많다. 더욱 진행되면 동공은 최대로 산대되고, 대광반사가 소실되고 안검하수증, 안구의 내직근마비 등이 나타난다.

양측 동공이 최대로 산대되고 대광반사가 소실되면 이는 극심한 두개강내압 상승으로 인한 뇌혈류부전을 의미하므로 소생의 가능성이 거의 없다.

4) 운동반응

의식장애가 있는 환자에서는 구두 요구에 협조가 불가능하므로 동통자극으로 사지근육의 긴장력과 근력을 등급기준에 의하여 구분한다.

(4) 경증 두부외상

두부외상이 경하여 처음부터 의식이 청명하거나, 충격후 일시적 기억 상실증에서 회복되면 두통, 구토, 구역, 현기증, 기억력 장애등 증상을 호소할 수 있으나 검사에 협조가 가능하므로 상세한 신경학적 검사를 실시한다.

기억력 상실은 사고시점을 기준으로 두가지로 구분하는데 사고시점에서 과거의 일들을 기억하지 못하는 역행성 기억상실증과 사고 이후의 새로운 사실들을 기억할

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자료제목 : 두개골 골절의 정의 및 진단과 치료

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